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最近，一張手術圖在網絡上爆紅。

醫生取下患有尤文肉瘤的 10 歲小患者的股骨，采用液氮滅活瘤骨回植的方式重建缺損，從而為患者保全了肢體。

大家對這種自體瘤骨滅活后再回植到體內的治療方式非常感興趣，產生了不少疑問。

處理過的骨頭還能否生長，單純靠液氮是否可以把腫瘤殺死，滅活后的骨頭強度夠不夠，為何不用人工支撐結構等。

今天「骨科時間」請來了浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科的李恒元醫生，他在液氮滅活瘤骨回植方面頗有經驗，來跟大家探討下自體瘤骨滅活回植治療方式的優劣。
骨缺損的重建方法多樣
隨著新輔助化療等綜合治療方式的進步，肢體惡性骨腫瘤的截肢率大大下降，大段切除腫瘤的保肢手術成為主流。

除了自體瘤骨滅活回植外，主要有以下幾種方式：腫瘤型人工假體、異體骨、自體骨移植（腓骨）、3D 打印等。

然而，每種重建方式都有自己的缺陷。

「自體瘤骨滅活回植」優勢多

• 純生物學重建，解剖精確匹配

• 無供區并發癥

• 無傳染性疾病感染風險（HIV 等病毒）

• 無免疫排異問題

• 無假體并發癥（松動、磨損、斷裂等）

• 價格低廉，不受骨組織庫限制
   能否把腫瘤殺死？骨頭強度夠嗎？ 

  滅活的方式包括巴斯德滅活、放射線照射、高溫滅活、液氮冷凍、微波滅活、酒精滅活、高滲鹽水滅活等。

   

  很多學者研究了上述滅活方式對瘤骨的影響，結果表明所有滅活方式均能保障瘤骨的活性腫瘤細胞無殘存，但對骨的力學性能都有不同程度的影響。

   

  其中以熱效應即「烹飪」，對骨的機械強度影響較大，因此在瘤骨回植時需要內固定予以保護.
  處理過的骨頭還能否生長？

  液氮冷凍或者高溫滅活后的瘤骨是「死骨」，本身沒有再生長的能力，它的作用其實是提供一個支架。

   

   

  真正能生長的是和瘤骨對接的自身健康骨，會沿著瘤骨以緩慢的速度長過去，即「爬行替代」，同時滅活的瘤骨也會逐漸被吸收。
  -196℃ 和 20 分鐘

  液氮滅活腫瘤早在 1962 年就有學者報道，此后陸續有研究人員用低溫處理的方法來治療腫瘤患者。

   

  而在骨科領域，1964 年斯隆 - 凱特琳紀念醫院首次報道了使用低溫處理的方法治療骨轉移腫瘤。

   

  液氮作為殺滅腫瘤細胞的冷凍載體，通過形成冰晶和細胞脫水而殺滅腫瘤細胞。

   

   

  在-196℃ 下僅需 20 分鐘充分浸泡一次可充分殺滅所有腫瘤細胞，且不明顯破壞骨的傳導性和誘導性。
  日本金沢大學醫學院的 Tsuchiya.H 教授團隊在液氮滅活瘤骨方面造詣深厚，他們發現液氮滅活瘤骨與健康骨之間平均愈合時間為 6.2 個月，隨訪平均 101 個月未見腫瘤復發，10 年自體瘤骨存活率能達到 80.6%。
  瘤骨滅活對肢體骨腫瘤都適用嗎？

  自體瘤骨滅活回植也存在缺點，包括術中處理時間相對較長（至少 45 分鐘），有瘤骨裂碎的風險，以及后期關節軟骨退行性改變、骨不連等并發癥。

   

   

  而且，用于重建的自體瘤骨強度取決于殘留結構的整體。

  溶骨性破壞和腫瘤大范圍侵犯關節面時，瘤骨滅活不適用，此類情況應考慮使用骨移植或腫瘤人工假體置換。

   

  總的來說，不同的重建方式都有各自的優缺點。

   

  隨著人類科技的進步，高強度鈦合金假體和 3D 打印技術已成為目前重建骨腫瘤切除后缺損的主流。

   

  但液氮滅活等自體瘤骨滅活回植的重建方式因其廉價、生物學重建解剖匹配精確和較少的并發癥等優點，同樣為骨腫瘤患者提供了一種較為可靠的保肢方法。