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腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

發(fā)布時(shí)間:2019-01-29 14:53:09 來(lái)源:未知 作者:admin

外固定支具固定帶類(lèi)產(chǎn)品---
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腰椎間盤(pán)突出癥是骨科非常常見(jiàn)的疾病,但其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么,這是丁香園骨科版經(jīng)常有人問(wèn)的問(wèn)題。甚至很多專(zhuān)著中也沒(méi)有明確的答案。

 

 

其實(shí)在英文中似乎并沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出癥這個(gè)名詞,而「sciatica」(坐骨神經(jīng)痛)和「lumbar disk herniation」(腰椎間盤(pán)突出)這兩個(gè)詞在有關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率很高,很多語(yǔ)境中大概類(lèi)似于中文的「腰椎間盤(pán)突出癥」。

McCulloch教授是研究腰椎退變性疾病里程碑式的人物,其著作《麥?zhǔn)涎惩础芬逊g為中文出版。1980年曾在一篇經(jīng)典文獻(xiàn)中提出過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn):

 

①腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū);


②皮區(qū)感覺(jué)異常;


③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,角度小于正常的50%,或健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;


④具備肌肉萎縮、無(wú)力、感覺(jué)減退以及腱反射減弱等4項(xiàng)中的2項(xiàng);


⑤與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征。

2007年,BMJ曾經(jīng)發(fā)表過(guò)一篇權(quán)威綜述,文中提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:從本質(zhì)上而言,腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)突出累及特定神經(jīng)根而導(dǎo)致的病變,應(yīng)有特定神經(jīng)根受累的癥狀和體征。

 

腰痛+腰椎間盤(pán)突出 ≠ 腰椎間盤(pán)突出癥

 

85% 的人一生中都會(huì)經(jīng)歷腰痛,這是臨床發(fā)病率僅次于感冒的疾病,其中 80% 左右無(wú)法確定確切的病理來(lái)源。而 45 歲以上無(wú)任何癥狀的正常人群中,腰椎間盤(pán)突出、退變的比例高達(dá) 2/3。也即是說(shuō),很多腰痛與影像學(xué)上的腰椎間盤(pán)突出之間并不存在因果關(guān)系

 

①單側(cè)腿痛大于腰痛;


②疼痛放射至足或足趾;


③同一區(qū)域存在麻木和感覺(jué)障礙;


④直腿抬高試驗(yàn)誘發(fā)更為嚴(yán)重的腿痛;


⑤局限性的神經(jīng)病學(xué)改變——限于單一神經(jīng)根。