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外固定支具固定帶類產品---
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美國骨科醫師學會發布的《老年髖部骨折臨床指南》^[1]推薦，傷后 48 小時內手術在死亡率、疼痛、并發癥、住院時長等方面均有更好的結果。
 

延遲手術死亡風險更高
an J Anaesth（加拿大麻醉醫師協會官方雜志）發表的一項系統評價 ^[2]納入超過 25 萬例患者，結果顯示手術延遲超過 48 小時，30 天內的全因死亡率增加 41%，1 年全因死亡率增加 32%。并呼吁麻醉醫師，雖然常規 48 小時內手術比較困難，但不必要的延遲對于老年髖部骨折患者是有害的。
國學者在 BMJ 發表的一項研究 ^[3]納入近 13 萬例患者，延遲 1 天以上的患者與 24 小時內手術相比，院內死亡風險增加 27%。下圖所示，校正年齡、性別、獨立生活能力、手術類型、合并病癥等因素以后，延遲手術的院內死亡風險呈遞增趨勢，尤其在 5 天以后死亡風險增加 50% 以上。
延遲都是哪些因素導致的？
美國學者 Ricci 等 ^[5]2015 年在 JOT 發表研究，發現周末入院（周四、周五、周六），美國麻醉醫師協會（ASA）身體狀況評分、術前心臟評估等是導致手術延長的獨立風險因素。其中 ASA 2～4 分，延遲 1.4～3 天不等；心臟疾病需要進行術前評估延遲較多，平均 3.2 天。

值得一提的是，周末比平時入院者延遲平均增加 0.5-1 天，如圖。另外，總的住院時長也相應增加。由于術前延遲明顯增加術后死亡風險，也就是說，周末或假期入院的患者往往死亡率會更高。

 

所有導致手術延遲的風險中，大致可以分為兩類：患方因素，如患者合并多種內科病癥，病情控制不佳等；醫方因素，包括手術室緊張、假期等。

 

基于上述證據，老年髖部骨折患者入院后，醫生應該盡力控制所有可控因素，縮短不必要的延遲。為患者盡早康復、減少術后致命性并發癥提供條件。

低年資醫生手術死亡率高
根據 JBJS 最近發表的一項研究 ^[4]，住院醫師（尚在規范化培訓階段）單獨完成手術，與主治醫生實施或督導下完成手術相比，前者術后 30天內死亡風險增高約 28%。也有丹麥學者主張，低年資醫生實施髖骨骨折手術時必須有高年資醫生在場指導把關。