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我國(guó)國(guó)內(nèi)目前醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的十大發(fā)展趨勢(shì)分析解讀

發(fā)布時(shí)間：2019-11-12 13:27:54 來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 九州通醫(yī)藥 作者：admin

我國(guó)國(guó)內(nèi)目前現(xiàn)階段醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的十大發(fā)展趨勢(shì)解讀

    我國(guó)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)經(jīng)歷了近20年發(fā)展，始終與藥品采購(gòu)如影相隨。2019年,藥品集中采購(gòu)進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期,業(yè)內(nèi)稱之為國(guó)內(nèi)集中采購(gòu)的第五個(gè)階段。在這一階段里,集中采購(gòu)明確“帶量采購(gòu)、招采合一、保證使用”,隨著“4+7”試點(diǎn)到擴(kuò)圍的進(jìn)一步深入,勢(shì)必促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥和醫(yī)用耗材領(lǐng)域集中采購(gòu)改革的進(jìn)一步深化。

（武漢克瑞普新技術(shù)有限公司 官方網(wǎng)站網(wǎng)址：gottagoportableservices.com  全國(guó)30多地區(qū)陽(yáng)光采購(gòu)項(xiàng)目骨科、胸外科、泌尿科男科醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材中標(biāo)生產(chǎn)廠家-東科瑞寶牌前列腺治療儀器（家用型前列腺康復(fù)治療儀器設(shè)備系列、醫(yī)用型前列腺治療設(shè)備系列）、前列腺儀器設(shè)備專用配件耗材系列、東科圣康品牌肋骨固定板系列、胸骨固定板（術(shù)前A型、術(shù)后B型）、醫(yī)用外固定夾板、醫(yī)用骨科高分子固定夾板、骨科外固定康復(fù)支具、醫(yī)用固定帶系列產(chǎn)品生產(chǎn)廠家為您轉(zhuǎn)載分享，咨詢電話：400-6655-292）


現(xiàn)階段存在哪些難題

過(guò)去20年間，醫(yī)用耗材集中采購(gòu)從制度建立到逐步完善，解決了許多階段性問(wèn)題，取得了明顯***，但近年來(lái)仍存在一些不容忽視問(wèn)題。
 

一、是醫(yī)用耗材價(jià)格的虛高問(wèn)題與藥品價(jià)格類似，個(gè)別品類價(jià)格趨高的勢(shì)頭還需進(jìn)一步遏制。

二、是醫(yī)用耗材集中采購(gòu)機(jī)制不完善，省級(jí)、地市級(jí)、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各級(jí)招標(biāo)齊登場(chǎng)，部分地區(qū)實(shí)施中存在操作不規(guī)范、違反公平競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題，影響集中采購(gòu)的公信力；招標(biāo)中介五花八門，給監(jiān)管造成困難。

三、是醫(yī)用耗材品類多、規(guī)格多，各地編碼不統(tǒng)一，價(jià)格難以參比，信息難以共享。

四、是***價(jià)中標(biāo)、***價(jià)聯(lián)動(dòng)、規(guī)定降幅中標(biāo)等措施在各地廣泛出現(xiàn)，但評(píng)論不一。

五、是從帶量采購(gòu)首次寫入政府文件開始，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前已經(jīng)有20多個(gè)省份（市）將其寫入采購(gòu)文件，但在實(shí)施中帶量采購(gòu)執(zhí)行程度有差異，承諾的“量”不一定能保證。

六、是票據(jù)管理方面，部分省份在醫(yī)用耗材上已經(jīng)全省或部分區(qū)域開始同步藥品，實(shí)施醫(yī)用耗材“兩票制”但實(shí)際執(zhí)行中，票據(jù)的檢查和處理、物流配送的效率和及時(shí)性、推廣行為等方面依然任重道遠(yuǎn)。

七、是耗材“零加成”逐漸在多地執(zhí)行，加速了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、耗材、試劑等使用科室托管、資產(chǎn)外包等模式的出現(xiàn)。


由于藥房托管并不被鼓勵(lì)，與之類似的醫(yī)用耗材的上述經(jīng)營(yíng)模式亦面臨挑戰(zhàn)。

此外，國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材在臨床使用方面還有很長(zhǎng)的路要走，必須繼續(xù)推薦國(guó)產(chǎn)***產(chǎn)品，增加進(jìn)口替代。耗材采購(gòu)中信息不對(duì)稱、產(chǎn)品降價(jià)后出現(xiàn)短缺、產(chǎn)品質(zhì)量存在較大差異等問(wèn)題也不容忽視。

看準(zhǔn)十大趨向

今年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，明確“降虛高、強(qiáng)規(guī)范、嚴(yán)管理、促展”等改革目標(biāo)，以及帶量采購(gòu)、醫(yī)保準(zhǔn)入、取消成、“兩票制”、一品一碼等相關(guān)政策的實(shí)施時(shí)間表，將對(duì)醫(yī)用耗材未來(lái)的生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生重要的影響，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。

結(jié)合當(dāng)前藥品領(lǐng)域的“4＋7”帶量采購(gòu)試點(diǎn)和擴(kuò)圍，以及近年來(lái)我國(guó)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的實(shí)踐，筆者對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的趨勢(shì)做如下總結(jié)。

 一    借鑒藥品集釆經(jīng)驗(yàn)   完善集中釆購(gòu)制度  帶量采購(gòu)成為現(xiàn)階段主題

年初,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》(國(guó)辦發(fā)[2019)2號(hào))，提出帶量采購(gòu)、以量換價(jià)、招采合一、降低藥價(jià)、國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作、保證用量、醫(yī)保保障的新藥品集中采購(gòu)思路。國(guó)家藥監(jiān)局、衛(wèi)健委、醫(yī)保局各相關(guān)部門相繼出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)期間藥品監(jiān)管工作的通知》、《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品臨床配備使用工作的通知》、《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》等配套文件,“帶量采購(gòu)、招采合一”將成為未來(lái)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)方向。

 二    控費(fèi)是長(zhǎng)期目標(biāo)   降價(jià)是控費(fèi)手段

全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議曾作出重要批示，要求“持續(xù)加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革力度，努力在降低虛高藥價(jià)、深化公立醫(yī)院改革、完善基本醫(yī)保和分級(jí)診療制度、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等方面取得新突破,更***緩解群眾“看病難”、“看病貴”問(wèn)題。”顯然,降低藥耗價(jià)格是階段性的工作重點(diǎn),集中采購(gòu)將是最直接和***的手段。

 三    搭建全國(guó)平臺(tái)  “專治”編碼不統(tǒng)一

2019年3月,國(guó)家醫(yī)保局全國(guó)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)座談會(huì)召開，明確平臺(tái)“數(shù)據(jù)需、業(yè)務(wù)功能、監(jiān)測(cè)監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)分析與決策支持、數(shù)據(jù)共享、價(jià)格管理”等需求;醫(yī)療保障局將要搭建的藥品耗材集采平臺(tái)并不是對(duì)省級(jí)平臺(tái)的取代,而是作為“樹干”，與各省平臺(tái)形成的樹枝組成上下分支、層次分明的招標(biāo)系統(tǒng),使得產(chǎn)品價(jià)格更透明更有利于高效監(jiān)管。

 四    改革醫(yī)保支付方式  在前端引導(dǎo)集采

2017年,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革做出部署,明確了保障基本、建立機(jī)制、因地制宜和統(tǒng)籌推進(jìn)四大原則,以及“到2020年，全國(guó)范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降”的改革目標(biāo)。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái),積極推行按病種付費(fèi)、DRGS試點(diǎn)等政策。“結(jié)余留用,超支合理分擔(dān)”新激勵(lì)約束機(jī)制開始顯效，正式開啟了醫(yī)保與集中采購(gòu)緊密結(jié)合、互相作用的時(shí)代。

 五    “兩票制”擴(kuò)圍    成為集采新要求

截至2018年底，藥品領(lǐng)域已全面推行“兩票制”。在醫(yī)用耗材領(lǐng)域,目前約2/3的省份已發(fā)文，要求全省或部分試點(diǎn)城市耗材執(zhí)行“兩票制”。陜西、安徽、青海等地已于2017年率先進(jìn)行全省探索。《治理高值醫(yī)用耗材改華方案》則指出,2020年底,醫(yī)用耗材全面實(shí)施“兩票制”。

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 六    “零加成”持續(xù)推進(jìn)    改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲利方式

2017年11月，原國(guó)家發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改華的意見(jiàn)》,重申深仳公共服務(wù)價(jià)格改革,鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成,優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核,擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。

隨后,明確了醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管的四個(gè)重點(diǎn)一是取消耗材加成;二是調(diào)查成本價(jià);三是高值耗材出產(chǎn)、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價(jià)公開;四是高值耗材納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目打包降價(jià)。

截至目前,北京、天津、四川、安徽等14個(gè)省(市)以及揚(yáng)州、合肥等試點(diǎn)城市已經(jīng)開始或計(jì)劃實(shí)施醫(yī)用耗材零加成政策。上海等省市推行降低醫(yī)用耗材加成政策,逐步取消加成。2019年底,醫(yī)用耗材將全部實(shí)施零差率。可以預(yù)判,耗材零加成將拉長(zhǎng)耗材流通商的應(yīng)收賬款賬期;疊加“兩票制”和按病種付費(fèi)政策的推行,未來(lái)耗材采購(gòu)價(jià)格還將持續(xù)下降。

 七    醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有空白  急需填充

2017年6月,《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[201755號(hào))印發(fā),表明“醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿”。醫(yī)用耗材領(lǐng)域制定醫(yī)保支付改革勢(shì)在必行,但目前開展的省份和地區(qū)不多,還處于初級(jí)階段。

天津市走在前列,對(duì)一次性醫(yī)用耗材實(shí)行基準(zhǔn)價(jià)管理,醫(yī)保按照基準(zhǔn)價(jià)報(bào)銷,醫(yī)院議價(jià)越多收益越多;浙江等省也表示參照藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制訂辦法,研究高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

 八    省市兩級(jí)集中釆購(gòu)并存    方式更加多樣

在國(guó)家政策層面,鼓勵(lì)集中采購(gòu)創(chuàng)新探索,允許醫(yī)改試點(diǎn)城市自行采購(gòu),鼓勵(lì)跨區(qū)域以及專科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)目前,各省地市開展了新型集中采購(gòu)方法的嘗試,如跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)、集團(tuán)采購(gòu)(GPO)、價(jià)格談判等。

國(guó)家醫(yī)療保障局接管集中采購(gòu)以來(lái),從策略上采用的是“選擇性突破”"思路,如“4+7”城市帶量采購(gòu),但還沒(méi)有系統(tǒng)地提出適用于所有產(chǎn)品的集中采購(gòu)方案。因此可以預(yù)判,現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)將繼續(xù)沿用以往的模式和管理思路采用省級(jí)和地市為主的集采模式,允許各地進(jìn)行嘗試“帶量采購(gòu)”的新方法,在探索中豐富和完善藥品和耗材集中采購(gòu)機(jī)制。

 九    “直接掛網(wǎng)+議價(jià)談判”   將成主流模式

在《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015]7號(hào))以及《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)2015]70號(hào))中,“分類采購(gòu)”的集中采購(gòu)思路已被提及,并把集中采購(gòu)規(guī)范為雙信封制公開招標(biāo)、價(jià)格談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊要求等五種方式。

“4+7”試點(diǎn)中進(jìn)一步明確“根據(jù)入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量分別采取相應(yīng)的集中采購(gòu)方式:入圍生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的,采取招標(biāo)采購(gòu)的方式;入生產(chǎn)企業(yè)為2家的,采取議價(jià)采購(gòu)的方式;入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的,采取談判采購(gòu)的方式”。近些年,國(guó)家也不斷強(qiáng)調(diào)藥品和醫(yī)用耗材要招采合一落實(shí)醫(yī)院的采購(gòu)主體地位,鼓勵(lì)以醫(yī)聯(lián)體等各種形式開展議價(jià),降低藥品耗材價(jià)格。

鑒于醫(yī)用耗材具有品類多、品規(guī)雜、臨床使用習(xí)慣差異大、設(shè)備封閉試劑與耗材等特點(diǎn),截止目前,對(duì)于用量較大、品牌較多、臨床使用較廣泛的產(chǎn)品,絕大多數(shù)省級(jí)集中采購(gòu)項(xiàng)目都采用了直接掛網(wǎng)的模式,掛網(wǎng)價(jià)成為產(chǎn)品“入市”“門檻”,再地市、醫(yī)聯(lián)(共)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位進(jìn)行議價(jià)。

相信未來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)的完善,“直接掛網(wǎng)+議價(jià)”的采購(gòu)模式將會(huì)在醫(yī)用耗材領(lǐng)域得到更加廣泛的應(yīng)用。

 十     耗材領(lǐng)域更寳易實(shí)現(xiàn)集團(tuán)采購(gòu)   GPO仍有作為

從美國(guó)GPO采購(gòu)一百多年的發(fā)展歷程和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)1995年進(jìn)行的健保改革看,按病種付費(fèi)制度催生和推動(dòng)了GPO采購(gòu)的繁榮發(fā)展。國(guó)內(nèi)當(dāng)前醫(yī)保制度改革中,明確按病種付費(fèi)將是重要抓手,這一定會(huì)使我國(guó)GPO采購(gòu)模式的出現(xiàn)、發(fā)展、深化。上海、廣東等地開展了藥品GPO采購(gòu)試點(diǎn),已經(jīng)進(jìn)一步延伸到黑龍江、廣西等地,且有進(jìn)步范圍擴(kuò)大的趨勢(shì)。這種政府主導(dǎo)的藥品GPO采購(gòu)探索,為藥品集中采購(gòu)的完善積累了經(jīng)驗(yàn)。

我們有理由相信,未來(lái)以市場(chǎng)為主導(dǎo)的第三方GPO也會(huì)出現(xiàn),且會(huì)分化出以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、流通企業(yè)、PBM組織等為主體的多種采購(gòu)方式。醫(yī)用耗材領(lǐng)域的細(xì)分領(lǐng)域更多、專業(yè)性更高,用量相比于藥品來(lái)說(shuō)較低,會(huì)更適合第三方GPO組織進(jìn)行采購(gòu),以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率。

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