我們補鈣的目的是為了骨骼的健康,從口服鈣到沉積在骨骼上的幾個環節都需要維生素D參加。
外固定支具固定帶類產品---
東科圣康品牌醫用外固定支具、醫用固定帶系列產品主要由鋁合金板、塑料板、人造革、鉚釘等材料加工制成,屬于正規器械準字號產品,規格型號涉及膝關節支具、下肢醫用外固定支具、頭頸胸支具、肋骨固定帶、多頭胸帶、足踝固定帶等300余種,可適用于骨傷科、外科、急診科、矯形科、康復理療科、120現場急救等科室針對患者身體各個患部的急救固定、骨折和扭傷、韌帶拉傷等外固定治療與康復,產品松緊可調,通用性較好,可重復使用,操作簡單方便,產品用料規范符合相關醫療器械標準與要求,有正規器械批準文號和醫療器械生產資質,可招投標可進醫保和新農合,同時是全國多個地區主辦公立機構醫用耗材集中采購、陽光采購項目中標產品。
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鈣能不能吸收和維生素D有關
首先,維生素D可以通過促進十二指腸和近端空腸主動吸收鈣;然后,維生素D還可使腎臟遠曲小管重吸收鈣增加,減少尿液中鈣的排出;最后,鈣和磷要沉積在骨基質上的過程也在一定程度上受維生素D的調節。
而在常吃的食物中,除了多脂魚肝臟和蛋類以外,沒有幾種食物里面含有維生素D。人類大部分維生素D3的來源是靠皮膚暴露在紫外線下合成,以及靠攝入添加有維生素D3的配方食品。
下圖是維生素D的攝取、轉換和作用示意。我們可以看到,通過紫外線,皮膚中可以轉換生成維生素D3,維生素D3/D2在肝臟中代謝成為25-羥維生素D,這是我們血液循環中最主要的維生素D類型。
25-羥維生素D在腎臟中代謝成為活性更強大的1,25-雙羥維生素D,在腸道、腎臟、骨骼等器官起作用。
一般認為,如果血液中25-羥維生素D3含量小于20ng/ml就認為缺乏,30-50ng/ml不認為是缺乏,>200ng/ml就會產生毒性,但是20-30ng/ml是否就缺乏維生素D3還有爭論。
這樣一個標準的設定主要是從既往有關骨骼方面的研究來考量的。如果25-羥維生素D3含量小于10ng/ml,可能會出現明顯的骨質疏松和骨軟化,在10-20ng/ml之間者如果有高危因素也會出現骨骼并發癥。
維生素D在皮膚中的轉換效率很高,短暫的把臉和上肢暴露在太陽下幾乎就可增加200IU的維生素D3,但曬太陽是本身可導致皮膚老化、增加皮膚惡性腫瘤的發生。美國癌癥協會的報告顯示在美國約2%的腫瘤是與日曬過多有關,所以曬還是不曬還真是個問題。
由于曬太陽的不良反應比如皮膚變黑、老化是顯而易見的,所以很多人一出門就涂上了厚厚的防曬霜,這些防曬霜擋住了紫外線,也擋住了維生素D在皮膚中的轉換。
有人會問,我即使沒曬太陽,也沒有缺鈣、骨質疏松等表現啊,即使缺維生素D又有什么影響呢?
維生素D與骨骼的關系很早就為人所知了,但與其它一些疾病的關系則是最近才引起重視的。
研究顯示維生素D缺乏與結直腸癌、糖尿病、心臟疾病、呼吸系統感染的發生可能有關;另外,維生素D缺乏也可能與情緒抑郁和認知功能障礙相關。
血清中25-羥維生素D水平每升高4ng/ml,結腸癌的發病率降低6%,但過高的維生素D水平,如大于100ng/ml,似乎也會增加結腸癌的發病率。
還有研究發現在結腸癌術后復發者中,維生素D的含量比沒有復發者要明顯降低。
但不得不說,目前的發現僅僅是相關性,還沒有明確有無因果性。這怎么理解呢?舉個例子吧,小孩在長高的時候,種在外面的小樹也在長高,小孩長和小樹長就有相關性,但是沒有因果性,不是因為小樹長了小孩才長。
目前關于維生素D與這些疾病的研究也是這樣,還沒有研究能發現維生素D與疾病的因果關系,也沒有研究能證實補充維生素D能減少這些疾病的發生,但不排除將來的研究可能發現維生素D與上述疾病的因果關系的可能。
盡管目前證據不是很足,但大多數人認為在25-羥維生素D含量小于20ng/ml時,有一些維生素D攝入不足的高危因素者需要補充。這些高危因素者包括:老年人、深色皮膚者、肥胖者、日曬不足者、本身有骨質疏松者、長期慢性腸道疾病者等。
每天補充多少呢?也沒有定論。在絕經后有骨質疏松的女性,一般建議是每天補充1200mg的鈣和800IU的維生素D,***是維生素D3。
其它人怎么補,一般認為最多不要超過上述的劑量,但維生素D的***劑量是每天不超過4000IU,所以即使超過800,比如到了1000-1200IU是否有明顯不良反應倒也沒有證據。
補充方法仍然是口服為主,肌肉注射有可能出現維生素D水平上升過快的情況,而且不方便。目前不提倡使用維生素D的活性代謝產物如骨化三醇等進行補充,因為一是發生高鈣血癥的風險較高,二是因為骨化三醇是維生素D代謝后的產物,補充骨化三醇后血液中維生素D(血液檢測的項目是25-羥維生素D)的含量不會升高和降低,不利于監測是否補足了維生素D。
國內一般的維生素D3制劑都是與鈣劑連用,然而,比較尷尬的是,國內的某知名品牌中含鈣600mg,含維生素D3 125IU。這樣的話,如果要服用足夠多的維生素D3,就會超過每天2500mg的鈣攝入量(食物和補充的鈣總量),如果要保證鈣攝入不超標,又不能補充足夠多的維生素D3。
而在北美上市的同類品牌中每片的維生素D3含量已經達到800IU,這樣就能很好地保證既有足夠的攝入鈣和維生素D3,又不會導致任一種的攝入超標。
總言之,維生素D要不要補充其實還沒有非常令人信服的定論。這取決于體內維生素D的水平,有沒有明顯的維生素D不足的高危因素,以及每個人對補充維生素D的利弊的接受程度。我們目前不推薦沒有任何理由地普遍補充維生素D。